Bröstcancer: Allt du bör veta för att hålla det utanför din framtid

Vad är bröstcancer?

Bröstcancer uppstår när celler i bröstet börjar växa okontrollerbart. Precis som med andra cancerformer är bröstcancer resultatet av mutationer eller onormala förändringar i generna som är ansvariga för att reglera en sund celltillväxt. Normalt reglerar cellerna sig själva: de växer och delar sig när din kropp behöver dem. När cancer utvecklas bryts dock denna ordnade process ned - onormala, gamla eller skadade celler överlever när de ska dö, och nya celler bildas när de inte ska. Dessa extra celler kan dela sig utan att stanna och kan bilda tillväxter som kallas tumörer.

De flesta bröstcancer börjar antingen i loberna (bröstvävnaden som består av körtlar för mjölkproduktion) eller i kanalerna som förbinder lobulerna till bröstvårtan. Det stannar vanligtvis i de områdena, men under vissa omständigheter kan det spridas, säger Megan Kruse, MD , en onkolog vid Cleveland Clinic i Ohio och biträdande professor i medicin vid Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. I dessa fall är de vanligaste platserna det går till lungorna, levern, benet eller hjärnan.

Bröstcancer förekommer vanligtvis hos kvinnor, men män kan också få bröstcancer. Eftersom det är en hormonellt driven cancer behöver de flesta bröstcancer östrogen för att växa, varför det är mycket vanligare hos kvinnor än hos män, säger Jennifer Specht, MD , en onkolog vid Seattle Cancer Care Alliance och en associerad medlem i klinisk forskningsavdelning vid Fred Hutchinson Cancer Research Center. Endast en procent av alla bröstcancer som diagnostiseras i USA är bland män, tillägger Dr Kruse.

Bröstcancer är den vanligaste cancern hos amerikanska kvinnor, förutom hudcancer. Den genomsnittliga risken för att en kvinna i USA utvecklar bröstcancer under sin livstid är cirka 12 procent (cirka 1 av 8 chanser).

American Cancer Society uppskattar att i USA 2018 kommer cirka 266 120 kvinnor att diagnostiseras med invasiv bröstcancer och cirka 40 920 kvinnor kommer att dö av det. Medan bröstcancerfrekvensen är högst hos icke-spansktalande vita kvinnor, är dödsfallet för bröstcancer högst hos afroamerikanska kvinnor.

Det mesta av bröstcancern vi ser i USA sker hos postmenopausala kvinnor, även om vi ser fler och fler fall nu hos yngre kvinnor, säger Dr Kruse. Enligt American Cancer Society , medianåldern för bröstcancerdiagnos är 62, med medianåldern är något yngre för svarta kvinnor (59) än för vita kvinnor (63).

Tyvärr har bröstcancer vanligtvis inga symtom när tumören är liten och lättast behandlad, varför screening är viktig för tidig upptäckt. Det vanligaste fysiska tecknet är en smärtfri klump. Om cancern har spridit sig till underarmens lymfkörtlar kan det orsaka en klump eller svullnad. Det kan också vara förändringar i bröstet, såsom dimpling eller puckering av huden eller förändringar i hur bröstvårtan ser ut, konstaterar Dr Specht. Om bröstvårtan dras tillbaka kan det potentiellt vara ett tecken på ett problem i bröstet.

Vilka typer av bröstcancer finns det?

Det finns många typer av bröstcancer, och de tenderar att delas in i två kategorier:

• In situ: vilket betyder att bröstcancer inte har spridit sig
• Invasiv eller infiltrerande: vilket betyder att cancern har spridit sig till den omgivande bröstvävnaden; 80 procent av bröstcancer är invasiva eller infiltrerande

De vanligaste typerna av bröstcancer är:

Ductal carcinoma in situ (DCIS)

När det gäller in situ bröstcancer är DCIS den överlägset vanligaste typen och utgör cirka 83 procent av fallen. DCIS händer när onormala celler ersätter de normala epitelcellerna som kantar bröstkanalerna och expanderar in i kanalerna och lobulerna. DCIS kan eller inte utvecklas till invasiv cancer; I själva verket växer det ibland så långsamt att det aldrig påverkar kvinnans hälsa, även utan behandling.

Invasivt duktalt karcinom (IDC)

Invasiv bröstcancer är den vanligaste typen av bröstcancer totalt sett och utgör 80 procent av fallen. Av dem är IDC det vanligaste och omfattar 8 av 10 fall. IDC startar i cellerna som kantar en mjölkkanal i bröstet. Det bryter igenom kanalens vägg och växer in i närliggande bröstvävnader. Därifrån kan det spridas (metastasera) till andra delar av kroppen genom lymfsystemet och blodomloppet.

Invasivt lobulärt karcinom (ILC)

Denna typ av bröstcancer börjar i loberna (mjölkproducerande körtlar) och står för cirka 1 av 10 invasiva bröstcancer. ILC kan vara svårare att upptäcka än IDC via en fysisk undersökning eller avbildning, som ett mammogram. Och jämfört med andra typer av invasivt karcinom kan cirka 1 av 5 kvinnor med ILC ha cancer i båda brösten. Liksom IDC kan det spridas till andra delar av kroppen.

Andra typer av bröstcancer

Det finns också andra, mindre vanliga, typer av bröstcancer, till exempel sarkom, phyllodes, Pagets sjukdom och angiosarkom som börjar i cellerna i muskeln, fettet eller bindväven. För mer information om de olika typerna av bröstcancer, kolla in den här guiden för typer av bröstcancer.

Vad orsakar bröstcancer?

Experter är fortfarande inte helt säkra på vad som utlöser de genmutationer som orsakar bröstcancer - men de vet att det finns flera riskfaktorer som ökar dina chanser att drabbas av denna sjukdom. När vi tänker på bröstcancer försöker vi bryta ner det i saker du kan och inte kan ändra, säger Dr Kruse. Det finns riskfaktorer du är född med och sedan finns det andra som du faktiskt kan göra något åt. I många fall är de livsstilsrelaterade riskfaktorerna inte så svårt att ändra.

Kom ihåg: Inte alla kvinnor som har en riskfaktor - eller till och med flera riskfaktorer - kommer att utveckla bröstcancer. Och vissa kvinnor som inte har några kända riskfaktorer får fortfarande diagnosen.

Livsstilsrelaterade riskfaktorer för bröstcancer du kan kontrollera

• Dricker alkohol
• Att vara överviktig eller fet
• Tränar inte
• Får barn senare i livet
• Ammar inte
• Tar preventivmedel
• Använda hormonbehandling efter klimakteriet

Riskfaktorer för bröstcancer du inte kan ändra

• Att vara kvinna
• Blir äldre
• Har vissa ärftliga gener
• Har en familjehistoria av bröstcancer
• Har haft bröstcancer tidigare
• Din ras och etnicitet
• Har tät bröstvävnad
• Att få mensen tidigt
• Går igenom klimakteriet efter 55
• Har strålning i bröstet som barn
• Exponering för DES (en syntetisk form av östrogen)

Vilka är symtomen på bröstcancer?

Det vanligaste tecknet på bröstcancer är en smärtfri, hård klump eller massa med oregelbundna kanter. Men en klump är inte det enda tecknet på bröstcancer. Här är ytterligare symptom att hålla utkik efter:

Ibland ser det ut som ett apelsinskal.

Rapportera din smärta till din läkare, oavsett om det är en skarp stickning eller en tråkig värk.

Det betyder att bröstvårtan har vridits inåt.

Allt annat än bröstmjölk är oroande.

Detta kan inkludera rodnad, fjällighet eller förtjockning av bröstvårtan eller brösthuden.

Detta kan hända även om ingen tydlig klump känns.

Ibland kan bröstcancer spridas till lymfkörtlarna under armen eller runt kragen och orsaka en klump eller svullnad där. Om du märker någon fullhet eller klumpar under armen som inte kommer och går, är det ett oroande tecken och du bör bli kontrollerad av en vårdgivare, säger Dr Kruse. I allmänhet noterar hon att många av symptomen på bröstcancer, även klumpar eller smärta, är svåra att skilja på egen hand så om du märker några förändring i dina bröst, kontakta din läkare.

Hur diagnostiseras bröstcancer?

Om du går till din läkare med bröstproblem eller klagomål, är det första de sannolikt kommer att göra en fysisk undersökning för att se hur bröstet i fråga jämför sig med ditt andra bröst, säger Dr Kruse. De kommer också att ställa frågor om din menstruationsstatus och koffeinintag, eftersom det här är saker som kan få dig att få normala klumpar i bröstet som kommer och går, tillägger hon.

Om din läkare efter det är orolig kommer han eller hon att rekommendera ett mammogram och ultraljud för att få en bättre titt på klumpen eller förändringen i bröstet. Om dessa test visar en abnormitet behöver du sannolikt en biopsi - ett förfarande där bröstvävnaden i fråga tas bort så att cellerna kan ses i ett laboratorium för att se om de är cancerframkallande. De American Cancer Society noterar att att behöva en bröstbiopsi inte nödvändigtvis betyder att du har cancer, och de flesta biopsiresultaten är inte cancer.

Det finns olika typer av bröstbiopsier men det vanligaste är en nålbiopsi - en poliklinisk procedur där en radiolog använder en liten nål för att ta ett prov av den onormala bröstvävnaden. Detta gör att en patolog kan titta på cellerna under mikroskopet och ställa diagnosen bröstcancer, förklarar Dr Specht. Det tar vanligtvis några dagar att få resultaten.

Stadier av bröstcancer

Om du har diagnosen bröstcancer kommer din läkare omedelbart att försöka ta reda på om den har spridit sig, och i så fall hur långt, enligt American Cancer Society . Denna process kallas iscensättning, och den hjälper till att avgöra hur allvarlig cancern är och hur den ska behandlas. Vi iscensätter det baserat på tumörens storlek i bröstet och om cancern har spridit sig till lymfkörtlarna eller ett annat organ i kroppen, säger Dr Specht. Bröstcancerstadiet dikterar hur vi behandlar det ännu mer än vilken typ det är.

Det tidigaste stadiet av bröstcancer är steg 0 (carcinom in situ); därifrån sträcker det sig från steg I till IV. Som regel, ju lägre antalet, desto mindre har cancern spridit sig, enligt American Cancer Society.

Här är mer information om varje steg:

Steg 0

Även kallad pre-cancer, detta är det tidigaste stadiet av bröstcancer. Det börjar vanligtvis i bröstkanalerna eller mjölkkörtlarna och har stannat där, vilket betyder att det inte är invasivt (det har inte spridit sig till annan bröstvävnad eller till lymfkörtlarna). Det kan dock bli invasiv cancer i framtiden.

Steg I

Från och med denna nivå kallas bröstcancer invasiv, vilket betyder att den har börjat sprida sig till frisk bröstvävnad. Steg IA betyder att tumören mäter upp till 2 centimeter men har inte spridit sig utanför bröstet och inga lymfkörtlar är inblandade. Steg IB betyder antingen att det inte finns någon tumör eller att tumören är mindre än 2 centimeter, och små kluster av bröstcancerceller finns i lymfkörtlarna.

Steg II

I stadium II har cancern vuxit, spridit sig eller båda. Denna etapp har två underkategorier: IIA och IIB.

Steg IIA

• Ingen tumör men cancer större än 2 millimeter finns i lymfkörtlarna under armen eller nära bröstbenet, eller
• En liten tumör (högst 2 centimeter eller ungefär 3/4 tum) och cancer i lymfkörtlarna, eller
• En tumör på 2 till 5 centimeter men ingen inblandning av lymfkörtlar

Steg IIB

• En tumör på 2 till 5 centimeter och små kluster av bröstcancerceller i lymfkörtlarna
• En tumör mellan 2 och 5 centimeter och cancer som har spridit sig till upp till fyra lymfkörtlar
• En tumör större än 5 centimeter och ingen inblandning av lymfkörtlar

Steg III

I detta skede är cancern mer avancerad och har spridit sig till lymfkörtlarna men inte till andra organ. Steg III har tre underkategorier: IIIA, IIIB och IIIC. Varje kategori är baserad på tumörstorlek och lymfkörtelengagemang.

Steg IIIA

• Det finns ingen tumör i bröstet eller tumören kan ha vilken storlek som helst; cancer finns i 4 till 9 axillära lymfkörtlar eller i lymfkörtlarna nära bröstbenet, eller
• tumören är större än 5 centimeter och små grupper av bröstcancerceller (inte större än 2 millimeter) finns i lymfkörtlarna, eller
• tumören är större än 5 centimeter och cancer har spridit sig till 1 till 3 axillära lymfkörtlar eller till lymfkörtlarna nära bröstbenet

Steg IIIB

• tumören kan ha vilken storlek som helst och har spridit sig till bröstväggen och/eller bröstets hud och orsakat svullnad eller sår, och
• Det kan ha spridit sig till upp till 9 axillära lymfkörtlar eller kan ha spridit sig till lymfkörtlar nära bröstbenet

Steg IIIC

• det kan inte finnas några tecken på cancer i bröstet eller, om det finns en tumör, kan den ha valfri storlek och kan ha spridit sig till bröstväggen och/eller bröstets hud, och
• cancern har spridit sig till: 10 eller fler axillära lymfkörtlar, lymfkörtlar ovanför eller under nyckelbenet, eller axillära lymfkörtlar eller till lymfkörtlar nära bröstbenet

Steg IV

Även känd som metastatisk bröstcancer, i stadium IV har cancern spridit sig (eller metastaserat) till andra organ, oftast ben, lungor, lever och hjärna.

Hur behandlas bröstcancer?

Det finns många olika bröstcancerbehandlingar, baserat på dess typ och stadium, och många kvinnor får mer än en typ av behandling. Det finns lokala behandlingar, vilket innebär att de behandlar tumören utan att påverka resten av kroppen och systemiska behandlingar, som kan nå cancerceller i hela kroppen. Här är en uppdelning av varje behandling:

Lokala bröstcancerbehandlingar

Kirurgi

De flesta kvinnor kommer att behöva operation som en del av sin bröstcancerbehandling, säger Dr Kruse. Det kan vara allt från att bara ta bort själva cancern till att ta bort hela bröstet, förklarar hon. Du kan till exempel välja en lumpektomi där endast den del av bröstet som innehåller cancern tas bort eller en mastektomi, som tar bort hela bröstet.

Strålning

Strålbehandling är behandling med högenergistrålar (t.ex. röntgenstrålar) eller partiklar som förstör cancerceller. De två huvudtyperna för att behandla bröstcancer är: extern strålning (som kommer från en maskin) och intern strålning (där en radioaktiv källa sätts in i kroppen under en kort tid). Inte alla kvinnor kommer att behöva strålning men det används oftast efter operationen för att minska risken att cancern återkommer.

Främlingar med metastatisk bröstcancer beskriver deras mycket olika behandlingsalternativ:

Systemiska bröstcancerbehandlingar

Kemoterapi

Administreras intravenöst (genom din ven) eller genom munnen, är kemo behandling med cancer-dödande läkemedel som färdas genom blodomloppet för att nå cancerceller över hela kroppen. Inte alla kvinnor med bröstcancer kommer att behöva kemo men det är vanligast: efter operationen (för att döda alla cancerceller som kan ha blivit kvar), före operationen (för att försöka krympa tumören så att den lättare kan tas bort), eller för avancerad (metastatisk) bröstcancer.

Hormonbehandling

Denna behandling rekommenderas för kvinnor med hormonreceptorpositiv (ER-positiv och/eller PR-positiv) bröstcancer och det innebär att man tar droger (t.ex. tamoxifen) som hindrar östrogen från att stimulera bröstcancertillväxt. Hormonbehandling används ofta efter operationen för att minska risken för att cancern återkommer, men den används ibland också före operationen. Det brukar ta minst fem år.

Riktad terapi

Dessa är riktade läkemedel som är avsedda att blockera tillväxt och spridning av cancerceller. De fungerar annorlunda än kemoterapidroger och kan ibland fungera när kemo inte gör det (de har också olika biverkningar). Riktad terapi används oftast om du har HER-2-positiv bröstcancer, hormonreceptorpositiv (ER-positiv eller PR-positiv) bröstcancer eller om du har BRCA-genmutationer.

Hur man förhindrar bröstcancer

Tyvärr finns det ingen silverkula när det gäller att förebygga bröstcancer. Men det finns åtgärder du kan vidta för att minska risken. Här är några bra riktlinjer att följa:

Håll en hälsosam vikt

Både ökad kroppsvikt och viktökning som vuxen är kopplad till en högre risk för bröstcancer efter klimakteriet, enligt American Cancer Society. Tala med din läkare om din idealvikt och gör ditt bästa för att behålla den.

Träna regelbundet

Många studier har visat att måttlig till kraftig fysisk aktivitet är kopplad till lägre risk för bröstcancer. American Cancer Society rekommenderar att vuxna får minst 150 minuter med måttlig intensitet eller 75 minuters intensiv intensitet varje vecka, helst utspridda under veckan.

Begränsa ditt alkoholintag

Även låga alkoholintag har kopplats till en ökad risk för bröstcancer. American Cancer Society rekommenderar att kvinnor inte dricker mer än en alkoholhaltig drink om dagen (de definierar en drink som 12 gram öl, 5 uns vin eller 1,5 uns hårdlut).

Amma om du kan

Kvinnor som väljer att amma i åtminstone flera månader kan också få en extra fördel med att minska risken för bröstcancer.

Om du har en mycket hög risk för bröstcancer (på grund av en stark familjehistoria av bröstcancer, en känd genmutation som BRCA 1- eller BRCA2 -genen, eller om du har DCIS eller LCIS), kan du överväga receptbelagda läkemedel som kan sänka risken för bröstcancer eller förebyggande kirurgi (t.ex. profylaktisk mastektomi) eller ett förfarande för att ta bort äggstockarna, som är den huvudsakliga östrogenkällan i kroppen. Medan kirurgi kan minska risken för bröstcancer, kan den inte eliminera den helt, och den kan komma med en mängd biverkningar, så tala med din läkare för att ta reda på vad som är rätt för dig.